常見問題解答

自2020年12月1日起，上海醫(yī)保患者、異地醫(yī)保患者均可在門診、住院持社保卡按照上海市二級醫(yī)保收費標準結(jié)算。

1、哪些參保人員可以使用醫(yī)保結(jié)算？

按上海市醫(yī)保政策的規(guī)定，參保人員類型包括：上海市城鎮(zhèn)職工(在職、退休)，城鄉(xiāng)居民，醫(yī)療互助幫困(僅限門診就醫(yī))，異地參保人員需要先在當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案，備案成功后就可持社保卡在阿特蒙醫(yī)院進行異地住院的費用結(jié)算。長三角地區(qū)（江蘇、浙江、安徽）的患者可在當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案后，可在門診直接結(jié)算。

2、參保人員如何使用醫(yī)保結(jié)算？

上海醫(yī)保患者和異地醫(yī)保患者(需先在當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案)請至醫(yī)院門診掛號就診，收費人員將會嚴格按照上海醫(yī)保政策規(guī)定提供醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，并按照上海醫(yī)保相關(guān)規(guī)定提供發(fā)票和收費明細賬單。

3、異地醫(yī)保患者是否可以使用醫(yī)保結(jié)算？

持異地社保卡的醫(yī)保患者需要先在當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案，備案成功后就可持社保卡在阿特蒙醫(yī)院進行異地住院的費用結(jié)算。長三角地區(qū)(江蘇、浙江、安徽)的患者在當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案后，可在門診就醫(yī)并直接進行醫(yī)保費用結(jié)算。

4、上海阿特蒙醫(yī)院的醫(yī)保服務(wù)收費標準是怎么樣的？

診療項目均按照上海市醫(yī)保診療目錄庫收費，所有藥品和耗材均按照醫(yī)保相關(guān)規(guī)定實行零差率結(jié)算。

5、商保直付如何就醫(yī)？

商保直付和醫(yī)保只能二選一，不可疊加使用。

6、異地醫(yī)保備案流程

醫(yī)保異地報銷的三種情況：

A、長居外地，在戶籍地交醫(yī)保，本人卻長期在外地生活、工作的

第一種方式：親自去參保地醫(yī)保部門備案

1、拿著自己的身份證和醫(yī)療保障憑證，去參保地的醫(yī)保管理中心，填寫一張《長期異地就醫(yī)登記備案》，提交備案。

2、去異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，拿著醫(yī)療保障憑證就可以直接報銷，醫(yī)療費用不用墊付，也就不用兩地奔波手工報銷結(jié)算了。如果您去的醫(yī)院不是異地定點醫(yī)院，就只能自己先行墊付醫(yī)療費用。然后拿著藥物清單、收費單據(jù)、診療證明等相關(guān)材料，回到參保地，去異地醫(yī)保窗口申請手工報銷。

第二種方式：線上備案

使用手機“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或“跨省異地就醫(yī)備案”小程序都可以。您可以掃碼關(guān)注“中國醫(yī)保”↓↓↓：

點擊異地就醫(yī)專欄，登錄國家醫(yī)療保障局“異地就醫(yī)小程序”實時在線查詢地區(qū)、30000多家跨省定點醫(yī)療機構(gòu)、經(jīng)辦機構(gòu)等相關(guān)信息。

具體位置：

B、異地轉(zhuǎn)診，得了重病，而當?shù)蒯t(yī)療條件有限，需要轉(zhuǎn)到外地的大醫(yī)院看病的

第一種方式：親自去參保地醫(yī)保部門備案

需要由當?shù)氐尼t(yī)院開具《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，等當?shù)氐尼t(yī)保部門審批之后，就可以轉(zhuǎn)診到外地就醫(yī)。此外，轉(zhuǎn)出醫(yī)院也是可以做備案的，具體情況可以跟醫(yī)療機構(gòu)了解、確認。至于報銷過程，就和第一種情況的手工報銷一樣。

第二種方式：線上備案
線上的備案的流程和上面的是一樣的，只是在選擇備案類型時，選擇“異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院”，然后上傳轉(zhuǎn)診證明等相關(guān)資料即可。具體操作大同小異，在這里就不細說了。

C、臨時就醫(yī)，短期旅游或出差時，突發(fā)疾病需要緊急就醫(yī)的

撥打參保地的醫(yī)保服務(wù)電話：參保地區(qū)號+12333，告訴工作人員你要查詢“異地就醫(yī)電話”。只要在出院之前撥打異地就醫(yī)電話，完成電話備案，就可以正常報銷。如果您來不及辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算，只能選擇拿單據(jù)回參保地手工報銷了。

異地醫(yī)保備案三種方式：

- 本人親自到參保地醫(yī)保部門備案
- 撥打12333電話備案
- 線上備案：使用手機“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或微信小程序“國家異地就醫(yī)備案”上備案（關(guān)注“中國醫(yī)保“服務(wù)號，一鍵備案）。另外，參保地醫(yī)保部門也會開通地方便利的備案方式，如各省APP及微信公眾號等。