常見問題解答

自2020年12月1日起，上海醫保患者、異地醫保患者均可在門診、住院持社保卡按照上海市二級醫保收費標準結算。

1、哪些參保人員可以使用醫保結算？

按上海市醫保政策的規定，參保人員類型包括：上海市城鎮職工(在職、退休)，城鄉居民，醫療互助幫困(僅限門診就醫)，異地參保人員需要先在當地醫保經辦機構備案，備案成功后就可持社保卡在阿特蒙醫院進行異地住院的費用結算。長三角地區（江蘇、浙江、安徽）的患者可在當地醫保經辦機構備案后，可在門診直接結算。

2、參保人員如何使用醫保結算？

上海醫保患者和異地醫保患者(需先在當地醫保經辦機構辦理備案)請至醫院門診掛號就診，收費人員將會嚴格按照上海醫保政策規定提供醫保結算服務，并按照上海醫保相關規定提供發票和收費明細賬單。

3、異地醫保患者是否可以使用醫保結算？

持異地社保卡的醫保患者需要先在當地醫保經辦機構備案，備案成功后就可持社保卡在阿特蒙醫院進行異地住院的費用結算。長三角地區(江蘇、浙江、安徽)的患者在當地醫保經辦機構備案后，可在門診就醫并直接進行醫保費用結算。

4、上海阿特蒙醫院的醫保服務收費標準是怎么樣的？

診療項目均按照上海市醫保診療目錄庫收費，所有藥品和耗材均按照醫保相關規定實行零差率結算。

5、商保直付如何就醫？

商保直付和醫保只能二選一，不可疊加使用。

6、異地醫保備案流程

醫保異地報銷的三種情況：

A、長居外地，在戶籍地交醫保，本人卻長期在外地生活、工作的

第一種方式：親自去參保地醫保部門備案

1、拿著自己的身份證和醫療保障憑證，去參保地的醫保管理中心，填寫一張《長期異地就醫登記備案》，提交備案。

2、去異地定點醫療機構就醫，拿著醫療保障憑證就可以直接報銷，醫療費用不用墊付，也就不用兩地奔波手工報銷結算了。如果您去的醫院不是異地定點醫院，就只能自己先行墊付醫療費用。然后拿著藥物清單、收費單據、診療證明等相關材料，回到參保地，去異地醫保窗口申請手工報銷。

第二種方式：線上備案

使用手機“國家醫保服務平臺”APP或“跨省異地就醫備案”小程序都可以。您可以掃碼關注“中國醫保”↓↓↓：

點擊異地就醫專欄，登錄國家醫療保障局“異地就醫小程序”實時在線查詢地區、30000多家跨省定點醫療機構、經辦機構等相關信息。

具體位置：

B、異地轉診，得了重病，而當地醫療條件有限，需要轉到外地的大醫院看病的

第一種方式：親自去參保地醫保部門備案

需要由當地的醫院開具《跨省轉診轉院就醫備案表》，等當地的醫保部門審批之后，就可以轉診到外地就醫。此外，轉出醫院也是可以做備案的，具體情況可以跟醫療機構了解、確認。至于報銷過程，就和第一種情況的手工報銷一樣。

第二種方式：線上備案
線上的備案的流程和上面的是一樣的，只是在選擇備案類型時，選擇“異地轉診轉院”，然后上傳轉診證明等相關資料即可。具體操作大同小異，在這里就不細說了。

C、臨時就醫，短期旅游或出差時，突發疾病需要緊急就醫的

撥打參保地的醫保服務電話：參保地區號+12333，告訴工作人員你要查詢“異地就醫電話”。只要在出院之前撥打異地就醫電話，完成電話備案，就可以正常報銷。如果您來不及辦理異地就醫直接結算，只能選擇拿單據回參保地手工報銷了。

異地醫保備案三種方式：

- 本人親自到參保地醫保部門備案
- 撥打12333電話備案
- 線上備案：使用手機“國家醫保服務平臺”APP或微信小程序“國家異地就醫備案”上備案（關注“中國醫保“服務號，一鍵備案）。另外，參保地醫保部門也會開通地方便利的備案方式，如各省APP及微信公眾號等。