跨越生門：腎癌超3次多發(fā)轉(zhuǎn)移，他如何通過MDT找到新希望
六年來，朱先生腫瘤轉(zhuǎn)移超過3處、癌癥復(fù)發(fā)超過3次，多次還出現(xiàn)多種并發(fā)癥……化療停藥后，腫瘤就又開始放肆地生長，醫(yī)生只能繼續(xù)安羅替尼、TOMO刀的治療方案……直至來到了上海阿特蒙醫(yī)院，通過MDT會診(多學(xué)科會診)，得到了知名腫瘤專家李進(jìn)教授、牛曉輝教授、王理偉教授等專家聯(lián)合為其定制的多學(xué)科整體治療方案，命運才出現(xiàn)轉(zhuǎn)機…
作為臭名昭著的健康殺手，惡性腫瘤總是以轉(zhuǎn)移率高、進(jìn)展速度快、致死率高等特點出現(xiàn)在人們的印象當(dāng)中。以腎癌為例，其發(fā)生轉(zhuǎn)移的幾率可以高達(dá)50.9%[1]。轉(zhuǎn)移癌容易發(fā)生在腎上腺、區(qū)域淋巴結(jié)、肺部、肝臟、腦部以及骨骼等重要組織器官。如果得不到有效的治療，很快就會危及生命。
不幸的是，這種癌在2014年瞄上了尚在46歲的朱先生。
腫瘤超三次轉(zhuǎn)移，三次復(fù)發(fā)
1.偶然發(fā)現(xiàn)的“萬幸”
那是2014年的夏天，在單位體檢時，朱先生被發(fā)現(xiàn)“右腎混合回聲團(tuán)塊”，當(dāng)時就在醫(yī)生的推薦下進(jìn)行了腹腔鏡下右腎腫瘤根治切除術(shù)。術(shù)后病理證實，這個“團(tuán)塊”確實是惡性腫瘤。慶幸的是，發(fā)現(xiàn)、診斷和治療及時，術(shù)后一段時間的復(fù)查都是正常結(jié)果。
2、再次手術(shù)治療
可是好景不長，不到3年，在2017年春天的時候，腫瘤轉(zhuǎn)移到了腎上腺。醫(yī)生對病情進(jìn)行評估過后，仍然采取了手術(shù)治療。
手術(shù)后朱先生和家人特地掛了專家門診，在醫(yī)生的建議下服用依維莫司進(jìn)行治療。治療期間，朱先生經(jīng)常出現(xiàn)口腔潰瘍，也不知是心里擔(dān)憂上火，還是藥物的副作用。
3、聯(lián)合治療，效果仍不佳……
2019年11月，朱先生出現(xiàn)了發(fā)熱、咳嗽，本以為是季節(jié)性的感冒，誰知到醫(yī)院檢查才知道，腫瘤已經(jīng)轉(zhuǎn)移到了肺部、肝部以及腰部。醫(yī)生給朱先生加用了安羅替尼，還增加了依維莫司的劑量，并且盡快進(jìn)行了“轉(zhuǎn)移性肝癌切除+腹膜后腫瘤切除+右半結(jié)腸根治性切除術(shù)”等治療，但是右側(cè)腹部仍然還是隱隱作痛，咳嗽也沒有明顯好轉(zhuǎn)。而后又進(jìn)行了“肺轉(zhuǎn)移灶射頻消融術(shù)”，但術(shù)后的檢查顯示：腫瘤的進(jìn)展絲毫沒有停下腳步。醫(yī)生決定停止局部治療，換用帕唑帕尼進(jìn)行全身治療。
換藥后，腫瘤細(xì)胞囂張的氣焰暫時緩解了一些，朱先生又相繼接受了“肝動脈化療栓塞術(shù)”、TOMO刀放療以及化療+免疫治療。
但因為嚴(yán)重的副作用，化療很快就停掉了。但停了2個月后腫瘤就又開始放肆的生長。對于這樣的情況，醫(yī)生也只能繼續(xù)安羅替尼、TOMO刀的治療方案……
這時的朱先生，腫瘤轉(zhuǎn)移超過3處、癌癥復(fù)發(fā)超過3次，可謂復(fù)雜。加上疫情的原因，很多醫(yī)療資源都受限，就診也極不方便，他和家人感到心力交瘁，本來病情加重的朱先生越發(fā)沒有信心。回想過去，他說自己已經(jīng)準(zhǔn)備好進(jìn)入鬼門關(guān)了。
MDT會診，重燃希望之光
在朋友的推薦下，朱先生和家屬抱著試一試的態(tài)度來到了上海阿特蒙醫(yī)院。上海阿特蒙醫(yī)院MDT會診中心根據(jù)朱先生的病情，特別邀請了同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院腫瘤科李進(jìn)教授、北京積水潭醫(yī)院骨腫瘤科牛曉輝教授、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院腫瘤科王理偉教授等專家，圍繞朱先生的治療展開多學(xué)科會診。
專家討論認(rèn)為：朱先生腫瘤轉(zhuǎn)移超過3處、癌癥復(fù)發(fā)超過3次，病情十分復(fù)雜和危重，在治療過程中，單科醫(yī)生容易忽略病情的整體性，導(dǎo)致病情的延誤。針對朱先生的情況，除需要針對腫瘤的治療意見外，還需要積極聽取呼吸科、消化科、骨科等治療意見，對患者進(jìn)行整體化的生命管理。
最終，專家們達(dá)成一致意見，建議朱先生在繼續(xù)保持目前治療方案的基礎(chǔ)上，同時可以參與臨床試驗嘗試新藥和新療法，在條件允許時，可進(jìn)行基因檢測，指導(dǎo)下一步治療方向。
而在會診后，朱先生此前出現(xiàn)的不明原因的癥狀也得到了多學(xué)科專家的聯(lián)合指導(dǎo)建議，并順利入組相關(guān)臨床試驗。
要知道，由于癌癥多次復(fù)發(fā)、多處轉(zhuǎn)移、癌癥患者發(fā)生轉(zhuǎn)移后常合并多種并發(fā)疾病或癥狀，在治療過程中，也需要多管齊下綜合診治。在疾病的不斷復(fù)發(fā)進(jìn)展中，腫瘤發(fā)生多器官轉(zhuǎn)移時，要聯(lián)系不同科室的醫(yī)生進(jìn)行決策。對于這樣的患者來說，時間耽誤不起，必須采取最高效的治療手段——MDT會診。
而朱先生就是在四處求醫(yī)的過程中浪費了寶貴的時間和精力。如果他能在最開始就能夠參加MDT會診，就能夠避免這些曲折的就診經(jīng)歷，更好地延長生命、提高生命質(zhì)量。
畢竟，患者越接近疾病終末期，治療的難度越大，治療的效果越差。而越早進(jìn)行有效治療，取得的預(yù)后越好。
關(guān)于MDT會診，你要知道
MDT會診是國際上廣為推崇的診療模式，MDT模式會搭建一個包括內(nèi)科、外科、放射科、影像科、介入科、病理科等多學(xué)科專家團(tuán)隊，對患者的病情進(jìn)行討論并確定綜合診療方案。MDT的優(yōu)勢在于能夠為患者提供個體化、一站式的全面診療服務(wù)。不再是頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳，而是頭腳一起治，連副作用都管。
通過MDT會診，患者及其家屬能獲得更全面的醫(yī)療信息，客觀、清晰地呈現(xiàn)從保守到手術(shù)等醫(yī)療手段的利弊。
在國內(nèi)MDT會診上，上海阿特蒙醫(yī)院已開通直通國內(nèi)三甲醫(yī)院知名專家的多學(xué)科會診，同時也逐步引入國際上的知名專家，為有需要的患者提供遠(yuǎn)程會診、病人轉(zhuǎn)診等服務(wù)，如上海阿特蒙與美國梅奧醫(yī)學(xué)中心攜手，開通海外視頻門診服務(wù)。
而美國的梅奧醫(yī)學(xué)中心，已經(jīng)連續(xù)20年在《美國和世界新聞報道》的“最佳醫(yī)院”名單上。上海阿特蒙醫(yī)院特聯(lián)合Mayo Clinic認(rèn)證的轉(zhuǎn)診服務(wù)機構(gòu)——惠每醫(yī)療，聯(lián)合開通Mayo Clinic-上海阿特蒙醫(yī)院視頻問診專屬通道。
未來醫(yī)療的發(fā)展將使得更多人告別”被動醫(yī)療“轉(zhuǎn)向”主動醫(yī)療“。而MDT會診就是這一形式的極佳體現(xiàn)。患者需求至上，上海阿特蒙醫(yī)院將不斷努力前行，讓高品質(zhì)的醫(yī)療人人可及!
參考資料：
1. 腎癌大小與轉(zhuǎn)移發(fā)生率和死亡率的關(guān)系[J]. 中華泌尿外科雜志, 2009, 30(9):648-648.
2. 國家衛(wèi)健委：我國癌癥患者5年生存率升至40.5%-央廣網(wǎng)
3. Richard L. Schilsky et al.Progress inCancer Research, Prevention, and Care. September3, 2020 N Engl J Med 2020; 383:897-900.
