從規(guī)范化治療角度細談胃腸、肛腸外科治療
現(xiàn)如今，隨著生活水平的提高，國民患癌率也在逐年攀升，患者最終能否治愈，內(nèi)科治療與外科治療缺一不可。胃腸腫瘤領(lǐng)域中，操作技術(shù)對于外科手術(shù)順利的進行尤為重要，而越來越多的外科醫(yī)生提升自身操作技術(shù)時急需一個可以獲取手術(shù)視頻資源的渠道。為此，“ONCO前沿”與上海阿特蒙醫(yī)院宋純教授聯(lián)合創(chuàng)辦了“東方手術(shù)大咖秀”欄目。本次專訪，宋純教授也將結(jié)合規(guī)范化治療，為我們詳細講解胃腸腫瘤外科治療的熱點話題。
問：隨著新輔助治療的推廣、微創(chuàng)技術(shù)的進步和新手術(shù)技術(shù)的開展，低位直腸癌的保肛率逐年增加。對于低位直腸癌保肛手術(shù)方式的選擇，您能談?wù)勀目捶▎幔?/strong>
宋純教授答：
1、手術(shù)方式考量：罹患惡性腫瘤對患者而言，無論從生理上還是心理上都是一記沉重的打擊，所以，低位直腸癌選擇手術(shù)方案時，在追求治愈的同時，還要保證患者的生活質(zhì)量，盡可能的為患者選擇保肛手術(shù)。保肛手術(shù)成功的與否，操作技術(shù)尤為關(guān)鍵，治療策略需在規(guī)范治療的基礎(chǔ)上進行全方位的考量，爭取在不影響治療療效的前提下能夠保肛。
2、手術(shù)方式選擇：對于早期、無腸周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤小于3cm的低位直腸癌，手術(shù)方案可以選擇局部切除。但我國80%的低位直腸癌都處于進展期或者晚期階段，術(shù)前應(yīng)對這部分患者行化療、放療或放療聯(lián)合化療，以達到縮瘤、降期目的。使患者從疾病進展期轉(zhuǎn)變?yōu)槟[瘤完全退縮狀態(tài)后，再通過局部治療保留肛門的功能和外形，讓患者獲得長期的生存。若直腸癌腫瘤的位置距齒狀線大于3cm，外科醫(yī)生則會保證下切緣在2cm以上進行保肛，這樣的gen治性手術(shù)可以徹底清掃腫瘤、腫瘤腸壁淋巴結(jié)以及區(qū)域淋巴結(jié)。
3、手術(shù)方式分類：保肛手術(shù)的具體方法包括經(jīng)腹的腹腔鏡手術(shù)，經(jīng)肛門內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)和單純的經(jīng)肛門內(nèi)鏡手術(shù)，上述手術(shù)方式都要確保下切緣在2cm以上并完成區(qū)域淋巴結(jié)清掃，才能讓gen治性手術(shù)順利的完成。病理學檢測可以評估患者對術(shù)前治療的敏感性和預(yù)測預(yù)后，如果病理學評估顯示患者對術(shù)前放化療的療效欠佳，則術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的幾率就更高，后續(xù)需要給予患者輔助治療。
總的來說，保肛是一項系統(tǒng)工程，要綜合評估患者的年齡、肛門功能、腫瘤位置，選擇兼并gen治與肛門功能保留的術(shù)式。對于極少數(shù)腫瘤位于肛門括約肌附近并侵犯到肌層，甚至漿膜層和周圍組織的患者，如果盲目的選擇保肛，勢必會造成局部的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，從而導(dǎo)致患者治療失敗，失去生命。在低位直腸癌治療中，我們的首要目標是要不忘初心，力爭將患者治愈，第二個目標就是提高患者生活質(zhì)量，但上述目標需要組建綜合治療團隊，在各科醫(yī)生患者的密切合作下才能達成。
問：規(guī)范化治療是目前腫瘤治療關(guān)注的焦點，作為胃腸外科領(lǐng)域的專家，您能否介紹一下手術(shù)規(guī)范化治療對于胃腸腫瘤的重要性，以及對于術(shù)前新輔助治療和術(shù)后輔助治療中的規(guī)范化治療，您能談?wù)勛约旱慕?jīng)驗嗎？
宋純教授答：
1、國內(nèi)外治療療效差異：從規(guī)范化治療角度出發(fā)，我國在外科治療、化療和放療設(shè)備方面同國外先進國家之間的差距所差無幾，但總體治療效果與國外還是有明顯差距的，其中最主要的原因在于中國早期診斷率較低，從而導(dǎo)致了整體治療療效差。
2、規(guī)范化治療的重要性：外科醫(yī)生規(guī)范化治療對胃腸腫瘤來說是不可或缺的，若不能達到規(guī)范化治療標準，必然會提高患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移幾率，大大降低治愈的可能性。通常情況下，外科醫(yī)生是多數(shù)患者的di一診斷醫(yī)生，因此，更要具備全程管理觀念，規(guī)范化制定治療方案，例如T3期直腸癌，不僅要考慮腫瘤能否切除還要追求治愈。
3、規(guī)范化治療的注意事項：治療過程中，若患者的轉(zhuǎn)移風險較高，需要接受新輔助治療，局部復(fù)發(fā)可能性大的患者應(yīng)給與術(shù)前放療，假如術(shù)前放療沒有落實，可以通過術(shù)后放療進行彌補。總而言之，規(guī)范化治療是外科醫(yī)生必須遵守的原則，30%-40%經(jīng)治的患者可能都處于晚期，只有從術(shù)前、術(shù)中到術(shù)后，從外科治療到綜合治療做到規(guī)范化考量，才能真正的將療效提升上來。
問：2020雖受疫情影響，但學術(shù)不止，您能為我們分享一下在疫情這個特殊時期，胃腸道領(lǐng)域中診療技術(shù)的新進展嗎？
宋純教授答：
疫情的出現(xiàn)的確讓我們的生活和工作發(fā)生了許許多多變化，疫情帶來諸多不便的同時，也讓我們意識到現(xiàn)代科技的便利，即使相隔兩地仍可以通過網(wǎng)絡(luò)進行線上交流,甚至線上診療，不僅縮短了距離，還提高了效率。隨著時代的發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)同樣在進步，例如運用5G網(wǎng)絡(luò)組織的線上會議，手術(shù)視頻的保存和傳播。
學習如何診治病人，醫(yī)學生只依靠教科書上的理論知識是遠遠不夠的，臨床醫(yī)生要緊跟時代步伐作出改變。利用人工智能和大數(shù)據(jù)的收集整理，可以讓我們意識到工作中的差距與短板，找到需要改進與加強的所在之處，這樣才能為患者提供更加規(guī)范與有效的治療手段。近年來，無論外科治療還是綜合治療都在不斷的改革與更新，藥物與外科治療的發(fā)展可謂是突飛猛進，但這并不意味著二者之間要取而代之，而是要在綜合資源的背景下，將新時代帶來的技術(shù)運用在臨床工作中，充分發(fā)揮各自的特長，讓患者滿意治療結(jié)果，也讓身為醫(yī)生的我們感到自豪。
