高博醫(yī)療集團上海阿特蒙醫(yī)院特聘專家韓寶惠教授專訪-如何解讀肺原位癌？

近日，世界衛(wèi)生組織發(fā)布2021版肺腫瘤組織學(xué)分類，原位癌與肺腺瘤樣不典型增生統(tǒng)歸為“腺體前區(qū)病變”。很多患者對此都有所疑惑，原位癌是否被正式消除“惡”名，徹底移出惡性腫瘤的分類？對于癌患者而言，究竟應(yīng)如何正確面對，科學(xué)處理？近日，《上海大眾衛(wèi)生報》專訪了韓寶惠教授，為我們進一步解讀肺原位癌。專家介紹

韓寶惠

從事呼吸內(nèi)科臨床診治數(shù)十年，具有豐富的肺部腫瘤診斷鑒別經(jīng)驗。擅長肺癌診斷、鑒別診斷、多學(xué)科治療，對腫瘤生物免疫及靶向治療研究具有特長。

高博醫(yī)療集團上海阿特蒙醫(yī)院專家門診 周三下午

下文轉(zhuǎn)自6月15日《上海大眾衛(wèi)生報》

如何解讀肺原位癌

讓人害怕的肺原位癌，常與肺部磨玻璃結(jié)節(jié)如影隨形，“結(jié)伴”出現(xiàn)在CT報告上。

近日，世界衛(wèi)生組織發(fā)布2021版肺腫瘤組織學(xué)分類，原位癌被正式消除“惡”名，徹底移出惡性腫瘤的分類。自此，它不再屬于腺癌范疇，而是與肺腺瘤樣不典型增生統(tǒng)歸為“腺體前區(qū)病變”。

那么，對于肺原位癌患者而言，下一步應(yīng)如何正確面對，科學(xué)處理？上海市胸科醫(yī)院呼吸內(nèi)科韓寶惠主任醫(yī)師提醒，大多數(shù)肺原位癌的生長極其緩慢，70%～80%可長期穩(wěn)定，只有10%會朝微浸潤腺癌發(fā)展。患者既不必恐慌，也不可懈怠。

不必恐慌。原位癌發(fā)展緩慢，預(yù)后良好

門診中，肺原位癌患者常常誤將癌癥的“帽子”扣在自己頭上，急于尋求手術(shù)治療，以消除隱患。“新的分類，為肺原位癌的保守治療提供依據(jù)。”韓寶惠認為，這對于患者而言，無疑是一個福音，手術(shù)不再是di一選項。

肺原位癌在CT下的表現(xiàn)通常為5～30毫米純磨玻璃結(jié)節(jié)，密度均勻，CT值在-600以下，無血管進入。韓寶惠補充，當(dāng)肺原位癌超過10毫米時，就要與微浸潤腺癌進行鑒別。目前，肺原位癌的治療方式通常以觀察為主，如果發(fā)生改變或存在轉(zhuǎn)為微浸潤腺癌的可能時，再考慮手術(shù)切除。患者在選擇手術(shù)治療前，需由專科醫(yī)生全面考慮手術(shù)的必要性、風(fēng)險以及獲益，同時與患者及家屬進行充分溝通交流。

門診中，一些患者將肺結(jié)節(jié)混為一談。對此，韓寶惠指出，肺結(jié)節(jié)通常分為實性結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)和介于兩者之間的混合性磨玻璃結(jié)節(jié)。臨床對三者的處理手段不同，前期需要進行鑒別，由專科醫(yī)生結(jié)合病史，排除基礎(chǔ)疾病引起的免疫性肺炎，或短期采取消炎治療并在一個月內(nèi)復(fù)查，對于未消退、未改變的結(jié)節(jié)，進一步檢查干預(yù)。

目前，胸科醫(yī)院開設(shè)肺部多發(fā)結(jié)節(jié)的多學(xué)科診療門診（MDT），集合影像科、呼吸內(nèi)科及胸外科的專科醫(yī)生對小結(jié)節(jié)進行檢查評估，根據(jù)結(jié)節(jié)大小、密度等情況，結(jié)合患者個體因素，判斷定期隨訪觀察還是手術(shù)干預(yù)。

不可懈怠，觀察動態(tài)變化，堅持終身隨訪

盡管肺原位癌不再屬于癌的范疇，但這并不意味著患者可以完全放松警惕，或是將其視為與肺炎性結(jié)節(jié)、結(jié)核結(jié)節(jié)等類似的良性結(jié)節(jié)。

韓寶惠提醒，從正常組織到癌前病變再發(fā)展成癌癥階段，往往需要很長的過程。臨床上，仍有10%的肺原位癌患者會隨著時間推移，最終發(fā)展成微浸潤或浸潤型肺癌。因此，患者不可懈怠，堅持定期隨訪、動態(tài)觀察是關(guān)鍵。

韓寶惠建議，患者初次發(fā)現(xiàn)肺原位癌后，應(yīng)根據(jù)專業(yè)醫(yī)生建議，制訂相應(yīng)的隨訪計劃，通常建議每半年至一年接受一次CT檢查。同時，醫(yī)生將遵循新的指南，結(jié)合患者的實際情況，提供個性化防治方案。他特別強調(diào)，對高危人群的篩查有利于肺癌的早診早治，提高肺癌的治療效果。

《中華醫(yī)學(xué)會肺癌臨床診療指南（2020版）》提到，年齡45～74歲，吸煙量≥30包年（即每天抽煙數(shù)和抽煙年數(shù)相乘，得數(shù)≥30；如已戒煙，戒煙時間不超過15年）的個體，推薦參加低劑量CT肺癌篩查。此外，年齡50歲、吸煙量≥20包年，且有一項其他危險因素的，也被列為篩查對象。具體包括：氡、石棉等長期接觸史；個人腫瘤史、直系親屬肺癌家族史；肺部疾病史；長期二手煙接觸史、長期油煙吸入史等。隨著我國45歲以上人群肺癌發(fā)病率呈明顯增加趨勢，建議45歲以上存在肺癌高危因素的人群定期接受低劑量CT篩查，結(jié)果無異常者此后每1～2年繼續(xù)篩查。

為避免過度治療，韓寶惠特別提醒，目前一些研究型的檢查、人工智能解讀CT報告等方式并不適合大眾，隨訪應(yīng)強調(diào)連續(xù)性、固定性和權(quán)威性。